Le haut de gamme de la couverture santé

Avec la garantie Delta Majo, vous bénéficiez d'une couverture santé haut de gamme avec des garanties telles que la prise en charge des dépassements d'honoraires, un forfait optique élevé, un remboursement des implants dentaires.

Hospitalisation

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait journalier	Frais réels	TP*
Honoraires	500%	TP*
Tiers payant uniquement dans les établissements conventionnés. En non conventionné : remboursement CCMO plafonné à 150 € / jour dans la limite de 3.500 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait journalier	Frais réels	TP*
Frais de séjour en établissement conventionné	Frais réels	TP*
Honoraires	500%	TP*
Chambre particulière y compris maternité (pour les limitations voir le règlement mutualiste)	125 €	TP*
Frais d'accompagnement (enfants < 13 ans et limité à 10 jours pour les adultes de plus de 75 ans)	50 €
Transport accepté par le R.O	100%	TP*
Tiers payant uniquement dans les établissements conventionnés. En non conventionné : remboursement CCMO plafonné à 150 € / jour dans la limite de 3.500 €

Actes lourds

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait de 18 € sur les actes médicaux et chirurgicaux	Frais réels	TP*

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait de 18 € sur les actes médicaux et chirurgicaux	Frais réels	TP*

Médecine et soins médicaux

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Consultations (généralistes, spécialistes)	500%

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Consultations (généralistes, spécialistes)	500%
Radiologie	500%	TP*
Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmières)	300%
Analyses et examens de laboratoire	300%	TP*

Pharmacie

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vignettes blanches (R.O. 65%), vignettes bleues (R.O. 35%)	100%	TP*

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vignettes blanches (R.O. 65%), vignettes bleues (R.O. 35%)	100%	TP*
Vignettes oranges (R.O. 15%)	80%	TP*

Appareillage

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Prothèses auditives acceptées (par prothèse)	600 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Prothèses auditives acceptées (par prothèse)	600 €
Prothèses auditives refusées (par prothèse)	600 €
Gros appareillage	100 %
Autres dispositifs médicaux & appareillages	500%
Véhicule pour handicapé physique accepté par le RO	600 €

Dentaire

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Soins dentaires	500%
Prothèses remboursées par le R.O dans la limite de 5 000 €**	500%	TP*
**Les plafonds sont exprimés pour l'ensemble des prothèses.

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Soins dentaires	500%
Prothèses remboursées par le R.O dans la limite de 5 000 €**	500%	TP*
Prothèses nomenclaturées non remboursées par le R.O dans la limite de 5 000 €**	300%
Orthodontie acceptée	500%
Orthodontie refusée	300%
Implants dentaires (demande préalable obligatoire de prise en charge à la mutuelle)	800 €
**Les plafonds sont exprimés pour l'ensemble des prothèses.

Optique

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Monture, verres, lentilles (jusqu'à 1 260 € avec le plafond reportable)	630 €	TP*
Voir les modalités du plafond reportable

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Monture, verres, lentilles (jusqu'à 1 260 € avec le plafond reportable)	630 €	TP*
Voir les modalités du plafond reportable

Cure

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Cure thermale (21 jours maxi)	500 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Cure thermale (21 jours maxi)	500 €

Allocation

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Naissance ou adoption (enfant < 10 ans)	400 €
Obsèques	1500 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Naissance ou adoption (enfant < 10 ans)	400 €
Obsèques	1500 €

Prévention

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vaccin anti-grippe	12 €
Ostéodensitométrie remboursée par le R.O.	500%	TP*
Ostéodensitométrie non remboursée par le R.O.	60 €
Détartrage annuel	500%
Substituts nicotiniques remboursés par le R.O	50 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vaccin anti-grippe	12 €
Ostéodensitométrie remboursée par le R.O.	500%	TP*
Ostéodensitométrie non remboursée par le R.O.	60 €
Détartrage annuel	500%
Substituts nicotiniques remboursés par le R.O	50 €

Assistance

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vie quotidienne (aide ménagère, garde d’enfants, etc.)	Oui

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vie quotidienne (aide ménagère, garde d’enfants, etc.)	Oui

Les « Plus »

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Substituts nicotiniques non pris en charge par le R.O pour les 18-35 ans	60 €
Ostéopathie, chiropractie, étiopathie (4 séances)	40 € / séance
Pilule contraceptive	60 €
Amniocentèse non prise en charge	125 €
Chirurgie optique par traitement laser (par œil)	125 €
Garanties non prises en charge par le Régime Obligatoire. Plafonds de remboursement de la CCMO, sur présentation de justificatifs.

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Substituts nicotiniques non pris en charge par le R.O pour les 18-35 ans	60 €
Ostéopathie, chiropractie, étiopathie (4 séances)	40 € / séance
Pilule contraceptive	60 €
Amniocentèse non prise en charge	125 €
Chirurgie optique par traitement laser (par œil)	125 €
Garanties non prises en charge par le Régime Obligatoire. Plafonds de remboursement de la CCMO, sur présentation de justificatifs.

*TP=Tiers payant

Remboursement Régime Obligatoire + CCMO

Les remboursements CCMO Mutuelle interviennent sur des prestations prises en charge par le Régime obligatoire sauf indication contraire.
Les remboursements CCMO Mutuelle valent par bénéficiaire, dans la limite des frais engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins et de la responsabilisation de l'assuré social. Les franchises médicales sur les médicaments, les analyses et examens de laboratoire et les frais de transport sanitaire, la participation forfaitaire de 1€ ainsi que les pénalisations appliquées par le Régime obligatoire et les dépassements d'honoraires autorisés, pratiqués dans le cadre du hors parcours de soins, ne sont pas remboursés.
Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en % du tarif de convention (ou de la base de remboursement) ou en % des frais réels incluent le remboursement du Régime obligatoire. Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en plafond interviennent en plus du remboursement du Régime obligatoire. Seules les allocations présentent un caractère indemnitaire et sont versées dans l'hypothèse où des frais ont été engagés.
Les limitations et franchises CCMO Mutuelle exprimées en montant ou en % PMSS interviennent sur le seul remboursement mutuelle. Les limitations par an s'entendent par année civile.
La mise en œuvre de la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) et de la TAA (Tarification A l'Activité) fera l'objet, le cas échéant, d'une modification du présent tableau de garanties.